首页>保险资讯>国寿城镇居民补充团体医疗保险责任与责任免除

国寿城镇居民补充团体医疗保险责任与责任免除

2019-01-30 17:19:55 分类:人寿险    

国寿城镇居民补充团体医疗保险责任主要是被保险人在医保定点机构或其他中国人寿认可的医疗场所实际发生并支出的、符合当地城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用,大致有投保人对被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、被保险人服用、吸食或注射毒品等八种情形,中国人寿保险公司不承担给付保险金的责任。

保险责任

在合同保险期间内,被保险人在当地城镇居民基本医疗保险定点医疗机构或中国人寿保险公司认可的其他医疗机构诊疗,中国人寿保险公司对其在保险期间内实际发生并支出的、符合当地城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用,依下列约定承担保险责任:

一、对被保险人实际发生并支出的住院和特定门诊医疗费用中经当地城镇居民基本医疗保险支付或补偿后的剩余部分,中国人寿保险公司扣除住院和特定门诊免赔部分后,按本合同约定的住院和特定门诊给付比例给付保险金,但对每一被保险人给付的保险金以本合同约定的该被保险人的住院和特定门诊保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人的住院和特定门诊保险金额时,本合同对该被保险人的住院和特定门诊保险责任终止。住院和特定门诊免赔部分的范围和水平、住院和特定门诊给付比例由本公司根据当地城镇居民基本医疗保险的有关规定与投保人协商确定并在保险单上载明。

二、对被保险人实际发生并支出的普通门诊医疗费用中经当地城镇居民基本医疗保险支付或补偿后的剩余部分,中国人寿保险公司扣除普通门诊免赔部分后,按合同约定的普通门诊给付比例给付保险金,但对每一被保险人给付的保险金以本合同约定的该被保险人的普通门诊保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人的普通门诊保险金额时,合同对该被保险人的普通门诊保险责任终止。普通门诊免赔部分的范围和水平、普通门诊给付比例由中国人寿保险公司根据当地城镇居民基本医疗保险的有关规定与投保人协商确定并在保险单上载明。

三、若被保险人已从当地城镇居民基本医疗保险以外的其他途径获得补偿或给付,中国人寿保险公司仅对剩余未获补偿或给付的部分按上述一款或二款的规定给付保险金。

责任免除

因下列情形之一,导致被保险人支出医疗费用的,中国人寿保险公司不承担给付保险金的责任:

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

三、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

四、被保险人服用、吸食或注射毒品;

五、被保险人在台湾地区、香港特别行政区、澳门特别行政区或中国境外诊疗;

六、保险单中特别约定中国人寿保险公司不承担保险责任的疾病的诊疗;

七、当地城镇居民基本医疗保险规定不予支付的其他事项。

相关资讯